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临床执业医师实践技能大纲知识点:颈肩痛临床表现

2013-06-20 14:49:30 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

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临床执业医师实践技能大纲知识点:颈肩痛常见疾病的临床表现与特点

1.颈肩部急慢性软组织损伤急性损伤一般有明确的外伤史,工作或日常生活中头颈部突然扭转,局部肌纤维、韧带等组织受到强烈收缩或牵拉,在肌肉的起、止点或肌腹部分纤维被撕裂,受伤组织肿胀出血,刺激神经末梢,产生局部疼痛。也可由于高速行驶的汽车突然制动,颈部遭受过伸损伤,可引起前纵韧带的断裂,严重者造成颈椎间盘向后脱出。慢性软组织损伤一般为颈肩部急性损伤、病毒等感染或发热性疾病引起的软组织损害后遗症、软组织慢性劳损,可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因使疼痛加剧或突发。

颈肩部软组织损伤大多为单侧,主要表现为颈部疼痛、活动受限。急性损伤多为刀割样或撕裂样、严重者疼痛难忍,任何活动均可以加重疼痛,肌肉可呈痉挛状态。慢性损伤多为颈肩部酸胀伴紧束感。颈肩部压痛明显、范围广泛、局部软组织轻度肿胀疼痛,可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧。有时可触及紧张敏感的筋膜条索。少数患者可伴有神经根性痛、交感神经紊乱等症状,如头晕、上肢感觉异常等,但症状较为轻微。神经系统查体一般正常,Hoff-mann征阴性。x线等影像学表现多为阴性。

2.颈肩部外伤造成的骨折、脱位一般有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史,颈部疼痛明显、不能活动,常伴有脊髓损伤症状。而肩部骨折脱位时,常表现为以肩部疼痛、活动受限为首要症状,应注意在肩部骨折脱位时可伴有臂丛神经损伤。影像学检查在颈肩部骨折、脱位的诊治中具有重要意义,应作为怀疑颈肩部骨折脱位的首要检查。其不仅能够明确有无骨折以及骨折的性质,同时也能够发现、排除腰椎结核、肿瘤、风湿或者强直性脊柱炎等疾病。X线检查可了解骨折部位、损伤类型和移位程度,CT检查能够从多平面显示骨折后椎体、椎弓以及关节突损份隋况。伴有脊髓损伤表现时,MRI是了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿等情况的重要检查手段。

3.颈椎病颈椎病是引起颈肩部疼痛的主要原因之一,可分为多种类型。其临床表现既有相似之处,亦有不同特点。

(1)神经根型颈椎病:发病率最高(50%~60%),以根性痛和根性肌力障碍为特点。是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。表现为一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木,仰头、咳嗽时加重,可因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。体检时可发现颈部活动受限、患椎棘间及椎旁有压痛,并向上肢放射。手指麻木活动不灵、精细动作困难,严重者患侧手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。早期腱反射活跃,中后期则减退或消失。神经根牵拉试验及压头试验阳性,但应注意双侧对比。应注意胸廓出口综合征、肘管综合征、尺管综合征等可表现出神经卡压症状,应进行仔细体检以鉴别。

(2)脊髓型颈椎病:约占颈椎病的10%~l5%,是由于多种因素压迫或刺激脊髓所致,临床症状繁多,病程较长缓慢进行,主要表现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区,肌萎缩,肌张力高,腱反射早期亢进,后期减弱或消失,可出现病理反射。影像学检查尤其是MRI检查对诊断此病具有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。

(3)椎动脉性颈椎病:由于颈椎退行性变等原因导致颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致,除颈肩部疼痛外,主要为椎一基动脉供血不足的临床表现,如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等,旋颈诱发试验阳性,MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉型颈椎病有较大帮助。应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。

(4)交感神经性颈椎病:由于颈椎各种结构的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经,产生自主神经功能紊乱的症状:①交感神经兴奋症状主要为眩晕、偏头痛、头晕等,转头时加重。眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛,心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常;②交感神经抑制症状,主要表现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压降低、胃肠胀气等。

4.肩周炎是肩关节周围组织的慢性损伤性炎症,常由于肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功能失调造成。中老年病人多见,女性多于男性,表现为疼痛逐渐加重,特点是活动时疼痛、夜间加重、功能受限。疼痛可向颈背及上臂放散。患侧肩关节活动受限,肩部僵硬,严重者造成梳头、穿衣等日常生活困难。体检时疼痛主要位于肩部周围肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。与颈椎病鉴别的要点在于颈椎病病人一般肩部活动不受限、麻木疼痛范围扩大至前臂和手部,且有神经定位体征。影像学检查可与肩关节结核、肱骨上端肿瘤作鉴别。

5.颈椎结核颈椎结核虽然较为少见,但其截瘫发生率高。起病缓慢,可引起颈背部疼痛、劳累后加重、夜间可减轻、咳嗽加重,常用手撑住下颌,颈部活动明显受限,亦可由神经根受压表现。肺部多有原发结核病灶,多伴有低热及午后潮热等中毒症状。血沉、结核菌素试验以及影像学检查有助于诊断,并与其他疾病相鉴别。

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