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2013年临床执业医师模拟试题:考试实践技能考试第二站试题分析—腹部

2012-10-10 00:48:07 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心执业医师的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的2013年临床执业医师模拟试题:考试实践技能考试第二站试题分析—腹部相关信息,希望对广大考生有帮助!

1. 如何检查腹壁静脉曲张的血流方向?
为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。
 2. 腹部视诊包括哪些主要内容?
腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波,以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
  3. 何为蛙蝮、尖腹、舟状腹?
当腹腔内有大量积液(腹水,ascites)时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹(frogbelly)。例卧或坐位时,因液体称动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时,此时可使脐部突出,亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见);肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症,腹肌紧张,故腹部常呈尖凸型,称为尖腹(apical belly)
全腹凹陷:患者仰卧时前腹壁水平明显低下,见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、德峪和耻骨联合显露,腹外形如舟状,称舟状腹(scaphoidabdomen)
4. 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物?
通过体检如:腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则,腹腔内肿物较浅,一般活动性较大。通过辅助检查B超等可明确位置。
 5. 肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何?如何测定?
为辨别腹壁静脉曲张的来源,需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时,腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展,血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。
  6. 腹部触诊的主要内容有哪些?
腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。
 7. 何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感?
腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者,触诊腹部张力增大,但无肌痉挛,亦不具压痛,应称为腹部饱满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有不明显紧张,甚至强直,硬如木板,称板状腹。结核性炎症发展较慢,腹壁柔韧而具抵抗力,不易压缩,称揉面感,亦可见于癌性腹膜炎。
8. 解释Murphy征、Courvoisier征。
胆囊疾患时,其肿大情况亦有不同,有时胆囊有炎症,但未肿大到肋缘以下,触诊
不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
在胆道阻塞时,黄疸渐进加深,胆囊也显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征阳性。
  9. 触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病?
肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝肿大常可触到局部膨隆,见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。
肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧,慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖;肝硬化质硬,肝癌质地最坚硬,如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感,大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。
10.腹部叩诊主要有哪些内容?
腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛,胃与膀胱的扩大程度,胃肠道亢气情况,腹腔内有无积气、积液和包块等。

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