国家医考网欢迎您的莅临!

收藏本站

内科学典型病例分析——有机磷农药中毒

2013-08-09 16:15:19 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心内科病例的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的内科学典型病例分析——有机磷农药中毒相关信息,希望对广大考生有帮助!

病史

1.病史摘要:

李××,男,48岁。主诉:头痛、呕吐1天,多汗伴流涎、呼吸困难34小时。

患者l天前无明显原因感全身不适、头晕、头痛、恶心和呕吐胃内容物,即到当地卫生所就诊,检查发现血压增高“160/100mmHg”,患者烦躁不安、面色苍白,经治疗后病情无好转,且出现流涎、多汗、咳嗽、呼吸困难,口唇发绀,全身紧束感,抽搐,大小便失禁,急诊转入我院进一步处理。既往健康,无高血压、糖尿病、肝炎等病史,无烟酒嗜好。

2.病史分析:

(1)根据患者急性起病、病情迅速加重的病史,进一步追问得知:①病前无受凉、腹泻及发热史,无不洁饮食史,无烈日暴晒史。②有毒物接触史:病前1周穿戴沾染有机磷农药的衣服。www.medyy.com???????

(2)进一步的病史询问及体格检查要注意是否有毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加;烟碱样症状是由于乙酰胆碱在横纹肌神经—肌肉接头和交感神经节处过度蓄积和刺激,出现肌束颤动以及血压升高;中枢神经系统症状包括头昏、头痛、昏迷和抽搐等。该患者这三类症状均有,结合患者有农药接触史,可确诊为有机磷农药中毒。

(3)病史特点:①中年男性,病前l周穿戴沾染过有机磷农药的衣服。②初发时表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、血压增高。③迅速出现多汗、流涎、咳嗽、呼吸困难,口唇发绀和抽搐。具有有机磷中毒的毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状.

体格检查

1.结果:

T 36.5℃,P 62次/分,R 20次/分,Bp 168/110mmHg。

急性病容,皮肤大量出汗,口唇发绀:双肺叩诊为清音,双肺呼吸音清晰、可闻及散在的干啰音及湿啰音;心界无扩大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音;腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。

专科查体:谵妄状态,双侧瞳孔缩小,直径lmm,对光反射迟钝.双下肢可见肌束震颤,四肢肌张力增高,病理征阴性,颈部无抵抗,克氏征和布氏征(-)。

2.体检分析:

查体特征:①大汗淋漓、瞳孔极度缩小、双肺闻及散在啰音和肠鸣音活跃提示副交感神经兴奋。②双侧肺部湿啰音提示患者可能出现了肺水肿。③血压增高和肌束震颤提示神经-肌肉接头和交感神经节兴奋。

辅助检查

1.结果:

(1)实验室检查:RBC 3.8×1012/L、Hb 120g/L、WBC 14.0×109/L、N 0.80、L 0.20,Plt 154×109/L ;大小便常规正常;BUN 5.7mmol/L,肝功能、血脂、血糖均在正常范围。

(2)心电图:窦性心律,正常心电图。

(3)脑电图弥漫性慢波,双侧对称。

(4)全血胆碱酯酶活力为40%。

2.辅助检查分析:

(1)急性中毒者可有白细胞增高,不同程度的脑电图异常,但不具特征性。

(2)全血胆碱酯酶活力降低是诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标。

诊断及鉴别诊断

1.诊断:急性有机磷农药中毒

2.诊断依据:

(1)有毒物接触史。

(2)有典型毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

(3)全血胆碱酯酶活力降低。

3.鉴别诊断:

(1)高血压脑病:患者血压突然升高,出现头痛、恶心、呕吐、癫痫发作,继而意识障碍,要考虑本病,但该患者既往无高血压病史,病史中有有机磷农药接触史,测胆碱酯酶活力降低,故可排除本病。

(2)脑炎:该患者出现头痛、恶心、呕吐、癜痫发作及意识障碍,脑炎不能排外,但患者无发热,具有瞳孔缩小、腺体分泌增加、双下肢肌束震颤等有机磷中毒的典型表现可资鉴别。

(3)该患者尚应与中暑鉴别,根据病史即可鉴别。

治疗

1.治疗原则:迅速清除毒物,终止毒物的继续吸收,尽快给予特效解毒药,对症治疗、加强护理,积极防治并发症。

2.治疗方案:

(1)迅速清除毒物;用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。如是经消化道吸收的,应予以洗胃和导泻。

(2)解毒药的使用:①阿托品:能有效缓解毒蕈碱样症状和中枢性呼吸抑制,但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无效。根据轻、中、重不同程度,一般情况下分别予以阿托品1—3mg、3~10mg、10~20mg静脉注射,每15~30min重复给药,直至达到毒草碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现,然后逐渐减量维持或停用。②胆碱脂酶复活剂:能使被抑制的胆碱酯酶复活,减轻或消除烟碱样症状,宜及早,足量、重复应用。

(3)血液净化:用于有机磷重症中毒病人的治疗,可选用血液灌流加血液透析,或血液灌流加腹膜透析。宜早期、反复应用,以清除血液和蓄积于组织中的有机磷,提高治愈率。

(4)对症治疗:有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。此外,休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此维持正常呼吸功能是治疗的关键,注意保持呼吸道通畅,必要时应用人工呼吸器;休克用升压药,脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素,根据病情及时应用抗心律失常药物等。

[国家医考网 www.medyy.com 整理发布的本帖,如需转载注明出处!]

相关文章

[错误报告] [推荐] [收藏] [打印] [关闭] [返回顶部]

  • 验证码: