国家医考网欢迎您的莅临!

收藏本站

内科学典型病例分析——糖尿病

2013-08-09 16:08:39 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心内科病例的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的内科学典型病例分析——糖尿病相关信息,希望对广大考生有帮助!

病史

1.病史摘要:

王××,女,54岁。主诉:口干、多饮、疲乏两年,加重伴视物模糊一月。

患者2年前无明显诱因出现口干、多饮、疲乏,未引起患者的重视。1月前上述症状明显加重,并出现视物模糊,在我院门诊化验尿常规和尿糖后,拟诊为“糖尿病”收住入院。病程中无恶心呕吐、心悸胸闷、四肢麻木等症状。自发病以来纳差,大小便正常,睡眠可,体重减轻约4Kg。既往有原发性高血压病史5年,未正规服药治疗。个人史无特殊,其姐有糖尿病病史。

2.病史分析:

(1)病史采集应注意患者主要症状出现的诱因、程度及伴随症状,通过病史询问初步鉴别糖尿病、肾性糖尿等相关疾病。

(2)体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别诊断。尿糖阳性伴口干、多饮、多食多尿、消瘦等典型症状,血糖升高提示糖尿病;血糖和OGTT正常而出现的真性尿糖提示肾性糖尿;间歇性尿糖可能与各种因素引起的一过性高血糖相关;此外,某些药物长期服用可引起糖耐量减低,血糖升高,尿糖阳性,如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、三环类抗抑郁药等。

(3)病史特点:①女,54岁,2年前无明显诱因出现口干、多饮、乏力,1月前症状明显加重,夜间为甚,伴视物模糊。②尿常规提示尿糖+++。③既往有原发性高血压病史5年。④其姐有糖尿病病史。

体格检查

1.结果:

T 36.8℃,P 76次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,BMI28kg/m2。

发育正常,营养中等,步入病房,自主体位,神志清楚、应答切题;全身皮肤,黏膜无黄染及出血点;浅表淋巴结无肿大;头颅五官无异常,口唇无发绀;颈软,甲状腺无肿大;胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心前区无隆起,心界无扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部柔软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;脊椎四肢无畸形,双下肢无水肿;生理反射存在,病理反射未引出。

2.体检分析:该患者查体的阳性发现仅提示血压升高。

辅助检查

1.结果:

(1)实验室检查:肝功能:ALT 115.9U/L、AST76.8U/L、FBG 7.56mmol/L、HbAlc 9.3%、CHOL6.08mmol/L、TG 9.68mmol/L;血尿酸、肾功能、电解质、甲状腺功能、尿Alb/Cr正常;胰岛自身抗体GAD(-)、ICA(-)、1AA(-),甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体阴性。

(2)腹部B超:胆囊息肉;脂肪肝(轻度);胰、脾、双肾未见明显异常。

(3)OGTT+胰岛素、C肽释放试验:

空腹 30min 60min 120min

血糖(mmol/L) 8.09 l0.82 13.09 14.51

胰岛素(mIU/L) 5.9 14.6 14.9 15.1

C肽(pmol/L) 543 856 939 1232

(4)眼科检查:双眼白内障。

2.辅助检查分析:

根据FBG>7.0mmol/L可诊断糖尿病;胰岛自身抗体GAD(-)、1CA(-)、IAA(-)不支持1型糖尿病,OGTT、胰岛素和C肽释放试验胰岛素分泌高峰降低并延迟提示2型糖尿病;甲状腺功能正常可排除甲亢引起的继发性糖尿病;并发症:HbAlc 9.3%提示患者过去2~3个月血糖水平较高、尿A1b/Cr正常不提示糖尿病肾病,眼科检查示白内障;合并症:肝功能.血脂升高,结合腹部B超提示高脂血症和脂肪肝,肝炎血清病毒学指标阴性可以排除病毒性肝炎引起的肝功能异常。

诊断与鉴别诊断

1.诊断:

(1)2型糖尿病

(2)原发性高血压 3级 极高危组

(3)高脂血症

(4)脂肪肝

(5)白内障

2.诊断依据:

(1)病史:54岁女性,近2年有较典型的糖尿病临床表现,且尿常规示尿糖+++;既往有原发性高血压病史5年;其姐有糖尿病病史。

(2)体检:血压升高。

(3)辅助检查:FBG>7.0mmol/L,胰岛自身抗体GAD(-)、ICA(-)、IAA(-),OGTT+胰岛素、C肽释放试验胰岛素分泌高峰降低并延迟可诊断2型糖尿病;生化肝功能、血脂升高,结合腹部B超提示高脂血症和脂肪肝。

3.鉴别诊断:

(1)肾性糖尿:因肾糖阈降低所致,虽尿糖阳性,但血糖及OGTT正常。可见于①各种先天或获得性原因(如Fanconi综合征,肾小管酸中毒,家族性肾性糖尿)引起肾小管损害,使肾小管重吸收葡萄糖功能减退,而肾小球滤过率正常;②妊娠时肾小球滤过率增加,而肾小管重吸收作用增加相对不足。

(2)一过性高血糖:①少数正常人由于一次摄入大量糖类食物,食后1/2~1小时血糖过高,食后2小时出现糖尿,其他时间血糖正常,尿糖阴性,糖耐量正常。②甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后,因碳水化合物在肠道吸收快,也可引起进食后1/2~1小时血糖过高,出现糖尿,但FPG和餐后2小时血糖正常。③弥漫性肝病患者,葡萄糖转化为肝糖原功能减弱,肝糖原贮存减少,进食后1/2~1小时血糖可高于正常,出现糖尿,但FPG偏低,餐后2~3小时血糖正常或低于正常。④急性应激状态时,胰岛素拮抗激素分泌增加,可使糖耐量减低,出现一过性血糖升高,尿糖阳性,应激过后可恢复正常。

(3)继发性糖尿病:①内分泌系统疾病:如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症(巨人症)、甲亢和胰高糖素瘤可分别因皮质醇、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素和胰高血糖素分泌过多,拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常,长期服用大量糖皮质激素也可引起类固醇糖尿病。洋细询问病史,注意起病经过的特殊性,全面、细致的体格检查,配合必要的实验室检查,一般不难鉴别。

治疗

1.治疗原则:以糖尿病教育、患者自我血糖监测相配合,饮食和运动疗法为基础,适当选用药物,做到早期预防、长期坚持、综合治疗和治疗措施个体化,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢紊乱,消除糖尿病症状,预防急性并发症,防止或延缓慢性并发症,延长寿命,降低病死率。

2.治疗方案:

(1)糖尿病教育和自我血糖监测。

(2) 饮食治疗:总量平衡稳定;营养物质合理搭配,适应正常生理需要;禁忌甜食,鼓励高纤维;三餐合理分配,进食定时定量;长期坚持。

(3) 适量运动。

(4) 药物治疗:①口服降糖药物:常用磺脲类和双胍类。②胰岛素治疗。

www.medyy.com???????

[国家医考网 www.medyy.com 整理发布的本帖,如需转载注明出处!]

相关文章

[错误报告] [推荐] [收藏] [打印] [关闭] [返回顶部]

  • 验证码: