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内科学典型病例分析——原发性肝癌

2013-08-09 16:05:45 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心内科病例的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的内科学典型病例分析——原发性肝癌相关信息,希望对广大考生有帮助!

病史

1.病史摘要:

祝××,男,56岁。主诉:右上腹疼痛伴体重下降一月,加重一周。

患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,为持续性钝痛,伴恶心、食欲不振,无肩背部放射痛,病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。一个月来体重下降约“10余斤”。 既往有“乙肝”病史十余年,平时未定期复查肝功能及腹部B超,无血吸虫疫水接触史,否认有心脏病史,无手术及外伤史,无药物及食物过敏史;抽烟10年,20支/日左右,不饮酒。

2.病史分析:

(1)采集腹痛的病史应重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间,是否伴有放射痛及缓解方式等。通过分析腹痛的特征大致可鉴别相关疾病:疼痛向右肩背部放射提示急性胆囊炎、胆石症;疼痛向腰背部放射提示急性胰腺炎;腹痛伴有发热、寒战者提示有炎症存在,要考虑胆囊炎、胆石症、肝脓肿等;腹痛伴黄疽者可能与胆道、胰腺疾病有关。进一步的体检及辅助检查要侧重于以上疾病的鉴别。

(2)病史特点:①男性,有慢性乙型肝炎、肝硬化病史。②腹痛特点为持续性钝痛。③一个月来体重下降10余斤。

体格检查

1.结果 T 37.4℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 110/80mmHg。

自动体位,神志清楚,面色灰暗,巩膜轻度黄染,未见肝掌,右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣,颈静脉不怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率78次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,质软,无触痛,移动性浊音(十)。双下肢不肿。

2.体检分析

查体特点:①有蜘蛛痣。②脾肿大。③巩膜轻度黄染。④移动性浊音阳性。

辅助检查

1.结果:

(1)实验室检查:血常规:WBC 3.1×109/L,RBC 3.5×109/L ,Plt 68×109/L;尿常规:尿胆红素(土);血生化:ALT 53U/L,AST 41U/L,GGT 68U/L,TBIL 42mmol/L,DBIL 22mmol/L,ALB 40.8g/L,A/G 1.1;AFP 360ug/L。??????????

(2)B超:肝内多发性占位,肝硬化脾大,胆囊炎、胆囊结石。

(3)腹部CT:肝内多发性占位性病变,脾肿大,胆囊结石。

2.辅助检查分析 ①全血细胞减少。②AFP升高。③B超、CT提示肝内多发性占位性病变。

诊断与鉴别诊断

1.诊断:

(1)肝炎后性肝硬化失代偿期 原发性肝癌

(2)胆囊炎,胆囊结石

2.诊断依据:

(1)有肝炎后肝硬化病史,有肝癌家族史。

(2)肝区疼痛。

(3)腹水征阳性。

(4)AFP升高。

(5)B超、CT见肝内实质性占位病变。

3.鉴别诊断:

(1)继发性肝癌:继发于胃癌最多,其次为肺、结肠、胰等的癌肿。大多为多发性结节,以原发癌临床表现为主,少数可仅有继发性肝癌的征象,除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌外,血清AFP多呈阴性。

(2)肝硬化、肝炎:肝硬化病情发展较慢,病程反复迁延,肝功能损害较显著,血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者可有一过性AFP升高且伴有转氨酶显著升高,肝癌则AFP持续上升(往往超过500ng/m1),与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量>75%提示非癌肝病。

(3)肝脓肿:临床主要表现为发热、肝区疼痛和压痛明显,反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声引导下诊断性肝穿刺有助于确诊。

(4)其他肝脏良性肿瘤或病变:如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆囊癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等。可根据病史、临床表现、尤其是腹部B超、CT、MRI、胃肠道X线等检查鉴别,甲胎蛋白多为阴性也有助区别。鉴别困难时定期随访,必要时超声引导下穿刺活检。

治疗

1. 治疗原则:早期发现、早期诊断及早期治疗,并根据不同病情发展阶段进行综合治疗,是提高疗效的关键。

2. 治疗方法:

(1)早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。

(2)无法手术的中、晚期肝癌,应采取综合治疗措施,根据病情采用中医中药治疗、化疗、冷冻、肝动脉栓塞化疗等。

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