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内科学典型病例分析——肺癌

2013-08-09 16:02:52 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心内科病例的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的内科学典型病例分析——肺癌相关信息,希望对广大考生有帮助!

病史

1.病史摘要:

沈××,男,59岁。主诉:咳嗽、咳痰15天,痰中带血、低热5天。

患者近半月来无明显诱因出现咳嗽,为阵发性干咳,咳少量白痰,伴活动后气短,近5天出现痰中带血,疲乏无力,自测体温为“37.5℃~37.9℃”,到我院门诊就诊,为进一步诊治收住院。发病以来无胸痛、胸闷等症状,饮食、大小便正常,体重减轻约3Kg。既往体健。吸烟30余年,每日20支,少量饮酒。

2.病史分析:www.medyy.com???????

(1)病史采集得到的症状较少,应重点询问咳嗽的性质,是否伴有金属调,抗感染、止咳治疗后症状是否有改善;痰中带血、低热除考虑呼吸系统感染外,对于长期吸烟的中老年患者,须考虑支气管肺癌。

(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于支气管炎、肺部感染及支气管肺癌疾病的诊断和鉴别。

(3)病史特点:①中年男性,有长期大量吸烟史。②干咳、少量咳痰,痰中带血和低热。

体格检查

1.结果:

T 37.5℃,P 88次/分,R 22次/分,Bp 124/68mmHg。

发育正常,营养欠佳,自动体位,神志清楚、查体合作;皮肤黏膜未见发绀、黄染;浅表淋巴结未触及;胸廓呈桶状,两肺呼吸粗,右下肺呼吸音略低、可闻及干啰音、未闻及湿啰音;心界无扩大,心率88次/分,心律齐,心音无增强及减弱,未闻及心脏杂音;腹部查体无异常发现;手指末端膨大,呈杵状。

2.体检分析:

(1)查体特点:①桶状胸。②两肺呼吸粗。③右下肺呼吸音低,有局限性干啰音。④杵状指、趾等。

(2)该患者阳性体征不多。右下肺局限性干啰音和杵状指、趾较具特征性。

辅助检查

1.结果:

(1)实验室检查:WBC 8.2×109/L、N 0.75,L 0.25;血清CEA>20μg/L;痰查癌细胞阴性(3次)。

(2)胸部X线:两肺透光度增强,右下肺内带见一3cm×4cm类圆形块影并右下肺不张。

(3)胸部CT:右下肺后基底段见肿块影并右下肺不张,纵隔见多个肿大的淋巴结。

(4)肺功能检查:FVC、FEV1/FVC、MVV分别占预计值的78%、45%、4l%,提示中度阻塞性通气功能障碍。

(5)纤维支气管镜检查:右中间支气管远端见肿物,将管腔完全堵死,肿物上覆坏死物,活检后有少量出血;左侧支气管阴性。病理检查示右中间支气管黏膜鳞状细胞癌Ⅱ级。

2.辅助检查分析

该患者的实验室检查:血清CEA>20μg /L,但痰癌细胞多次为阴性;X线胸片提示右下肺肿瘤并肺不张,胸部CT检查更清楚的对肿瘤进行定位,并发现纵隔淋巴结转移。纤维支气管镜检查及活检明确了诊断并做出了细胞分型、分级。

诊断与鉴别诊断

1.诊断:

(1)右肺中央型鳞状细胞癌Ⅱ级,并纵隔淋巴结转移

(2)右下肺阻塞性肺不张

(3)慢性支气管炎(迁延期)

(4)慢性阻塞性肺气肿

2.诊断依据:

(1)咳嗽、咳痰15天,痰中带血、低热5天咳嗽.活动后气短;吸烟30年,每日20支。

(2)体检:①桶状胸。②两肺呼吸粗;右下肺呼吸音低,有局限性干啰音。③杵状指趾等。

(3)胸部X线:两肺透光度增强,右下肺内带见一3cm×4cm类圆形块影并右下肺不张。

(4)胸部CT:右下肺后基底段见肿块影并右下肺不张,纵隔见多个肿大的淋巴结。

(5)肺功能检查:中度阻塞性通气功能障碍。

(6)纤维支气管镜检:右中间支气管远端见肿物,将管腔完全堵死。

(7)病理检查:右中间支气管黏膜鳞状细胞癌Ⅱ级。

3.鉴别诊断:

(1)肺炎:寒战、发热、胸痛、气短、咳嗽、咳痰,肺炎球菌性肺炎咳铁锈色痰,抗感染治疗炎症多能很快吸收;纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查结果可明确鉴别。

(2)肺脓肿:原发性肺脓肿起病急,中毒症状明显,胸片可见炎性病灶和空洞、空洞厚壁、内有液平;癌性空洞多无明显中毒症状,空洞多呈偏心性、内壁凹凸不平,纤维支气管镜和痰脱落细胞检查有助于诊断。

(3)肺结核:肺门淋巴结核多见于儿童和老年人,常伴有结核中毒症状,结核菌素试验呈阳性,抗结核治疗有效;肺结核球有时易与肺癌混淆,结核球边缘光滑、少毛刺、直径多小于3cm、有完整的包膜、常有钙化和卫星病灶,粟粒性结核需要和弥漫性肺泡癌鉴别,粟粒性结核胸片上表现为病灶大小相等核分布均匀的粟粒和结节,常伴有发热和全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等、分布不均的结节状播散灶,且有进行性呼吸困难.

治疗

治疗方案:该患者为肺癌Ⅱ期,合并COPD,肺功能显示为中度阻塞性通气功能障碍,不宜手术治疗,应选择非手术的综合治疗方案。

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