国家医考网欢迎您的莅临!

收藏本站

内科学典型病例分析——肺炎球菌肺炎并感染性休克

2013-08-09 16:01:50 作者:考试网小编 来源:医学考试网论坛 网友评论 0

为了帮助您考试顺利过关!我们整理了国家医学考试中心内科病例的相关内容,以下是国家医学考试中心整理的内科学典型病例分析——肺炎球菌肺炎并感染性休克相关信息,希望对广大考生有帮助!

病史

1.病史摘要:

彭××,男,53岁。主诉:发热、咳嗽、咳铁锈色痰12天。

患者12天前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰,痰为铁锈色,及发热、体温最高达“39.6℃”,伴寒战,有右侧胸部刺痛、深呼吸时加重,在当地卫生所就诊,具体用药不详,体温曾一度正常,咳嗽减轻;10天前患者体温再次升高,波动于“39.0℃”左右,寒战明显,在当地医院住院治疗,咳嗽、咳痰逐渐加重、气短明显,并出现表情淡漠,少尿。既往无特殊病史,无烟酒嗜好。

2.病史分析:

患者的主要症状为咳嗽、咳铁锈色痰,胸痛,气短,及发热。在病史采集中,应重点询问咳嗽、痰的性状、胸痛及发热的特点。根据患者的临床表现,初步诊断为肺炎球菌肺炎;在呼吸道症状的基础上,出现表情淡漠,少尿,应注意是否合并了感染性休克。

体格检查

1.结果:

T 38.6℃,P 99次/分,R 22次/分,Bp 60/40mmHg。

发育正常,营养中等,自动体位,表情淡漠、检查尚合作;口唇、指端轻度发绀,见口唇疱疹;皮肤黏膜未见黄染;颈软,气管居中;胸廓对称,右下肺呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊为浊音、呼吸音低、可闻及小水泡音及支气管呼吸音,左肺触觉语颤正常、叩诊为清音、呼吸音正常、未闻异常呼吸音及啰音;心界无扩大,心率99次/分,律齐,未闻杂音;腹平软,肝脾无肿大;双下肢无浮肿。

2.体检分析:

(1)查体特点:右下肺肺实变体征:右下肺呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊为浊音、呼吸音低、可闻及小水泡音及支气管呼吸音。血压降低、心率增快提示微循环灌注不良。

(2)该患者阳性体征为右下肺肺实变体征和口唇疱疹,结合病史可诊断为肺炎球菌肺炎。在原发肺部感染的基础上出现血压降低、心率增快提示合并感染性休克的可能。

辅助检查

1.结果:

(1)实验室检查:血常规:WBC 11.6×109/L、N 0.82、L 0.18。痰涂片革兰染色多次发现革兰染色阳性、成对或成链状排列的阳性球菌。痰培养为肺炎球菌。

(2)胸部x线片:右下肺呈大叶分布的实变阴影。

2.辅助检查分析:

该患者实验室检查中血常规检查提示白细胞和中性粒细胞增高;痰多次涂片找到革兰染色阳性、成对或成链状排列的阳性球菌,痰培养为肺炎球菌。胸部x线片见右下肺肺实变体征。影像学检查和痰细菌学检查为诊断提供了确切的依据。

诊断与鉴别诊断

1.诊断:肺炎球菌肺炎并感染性休克

2.诊断依据:

(1) 急性发病,发热、咳嗽、咳痰、痰为铁锈色。

(2) 口唇疱疹和右下肺肺实变体征,血压降低、心率增快。

(3) 胸部x线片:右下肺呈大叶分布的实变阴影。

(4)血常规检查提示白细胞和中性粒细胞增高;痰多次涂片找到革兰染色阳性、成对或成链状排列的阳性球菌,痰培养为肺炎球菌。??????????

3.鉴别诊断:

(1)其他病原体引起的肺炎:如葡萄球菌肺炎:起病急,出现寒战、高热、咳嗽等症状需与本病鉴别,但是葡萄球菌肺炎的患者常咳脓血痰,病情重,且发展快,早期可出现周围循环衰竭的表现;血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤原发感染病灶;胸部x线片示肺叶或肺段实变,其中可见液气囊腔;确诊主要依据血培养、痰培养发现葡萄球菌肺炎。

(2)干酪性肺炎:可有发热、咳嗽、咳痰等症状需与本病鉴别,但是干酪性肺炎可有结核中毒症状和咯血;胸部x线片示肺部浸润病灶多在肺尖或上肺,肺部浸润病灶内可见空洞、钙化等病变;痰查抗酸杆菌阳性,痰抗酸杆菌培养阳性;抗炎治疗无效,抗结核治疗有效。

治疗

1.治疗原则:强效、广谱抗感染治疗;抗休克治疗。

2.治疗方案:

(1)抗感染:第三代头孢菌素或喹喏酮类抗生素。

(2)抗休克:扩容,升压,应用糖皮质激素治疗等。

(3)对症支持治疗。

[国家医考网 www.medyy.com 整理发布的本帖,如需转载注明出处!]

相关文章

[错误报告] [推荐] [收藏] [打印] [关闭] [返回顶部]

  • 验证码: